近年来，明光市医保局始终将基金监管作为核心任务，坚持“严”字当头，从审核环节入手，织密基金安全防护网，确保每一分钱都用在刀刃上。

严把审核关，堵住基金流失漏洞。该局材料审核实现“零疏漏”，对住院、门诊特殊病种、异地就医等报销材料，逐项核查票据真实性与费用明细合规性，坚决杜绝伪造票据、虚构诊疗等骗保行为。政策执行“不打折”，严格对照医保目录、报销比例、支付限额等政策标准，符合条件的待遇“应报尽报”，保障参保人合法权益。智能监管“无死角”，运用大数据技术监测就医行为、超量开药、过度诊疗等异常情况，对疑点线索深挖彻查，让违规行为无处遁形。今年以来，智能审核5204条数据。

织密防护网，凝聚多方监管合力。该局强化内控制度，建立“初审—复审—终审”三级审核机制，明确各环节责任，定期开展业务培训，提升审核人员专业能力与责任意识。今年以来，审核股召开十余次股室内部例会，确保经办人员口径一致，经办标准一致。联动医疗机构，与定点医院、药店签订服务协议，明确违规责任，定期核查诊疗数据，督促规范医疗服务行为，从源头减少不合理费用。畅通监督渠道，公布举报电话与奖励办法，鼓励群众参与监督，对举报属实的违规行为严肃处理，营造“全民监督”的良好氛围。

守护救命钱，保障群众健康权益。该局以学促行，拧紧思想“总开关”，组织全体职工学习《医疗保障基金使用监督管理条例》及典型案例，结合日常监管问题逐条解读政策红线，确保全员知法守法。立体宣传，织密群众“监督网”，通过纳凉晚会、赶大集活动等设立宣传展台，发放《医疗保障基金监督管理条例》等宣传手册。

同时，结合医保基金宣传月活动，该局通过微信群推送教育短视频、以案释法文章，公示违规使用基金举报渠道，形成群防群治氛围，今年以来，开展医保政策宣传活动50余次。刀刃向内，筑牢监管“防火墙”，制定自查自纠工作方案，围绕医保基金审核支付、定点机构协议管理、参保信息核验、待遇结算、内控风险点等关键环节，采取“科室自查+交叉互查+专项督查”模式，对2022年至今的医保基金使用、结算、监管等情况全面排查经办服务中的风险点和薄弱环节，梳理潜在问题，确保不留死角。（梁彪）